「Gパワーズによる液体窒素を使った冷熱実験」申込フォーム
出張授業「Gパワーズによる液体窒素を使った冷熱実験」のお申込みフォームです。
【お知らせ】
日程の調整には2週間～1か月ほどいただく場合がございます。ご了承ください。
学校名
学校名
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学年
学年
人数
人数
実施する場所（教室）をご記入ください。（記入例：〇階 視聴覚室）
実施する場所（教室）をご記入ください。（記入例：〇階 視聴覚室）
※推奨する実施教室
Gパワーズ：視聴覚室、多目的室等広めの教室
ご希望日時をご記入ください（土日祝を除く）
※半角数字でご入力ください
第1希望日 日付
第1希望日 日付
開始時間（記入例：11時35分～）
開始時間（記入例：11時35分～）
第2希望日 日付
第2希望日 日付
開始時間（記入例：11時35分～）
開始時間（記入例：11時35分～）
第3希望日 日付
第3希望日 日付
開始時間（記入例：11時35分～）
開始時間（記入例：11時35分～）
事前にご用意・ご調整いただきたい事項についてご確認ください。
駐車場所（ワゴン車（ハイエースクラス）2台分）をご用意ください。
スタッフの着替えができる場所（会議室等）をご用意ください。
電源（コンセント）2か所（教室の前１カ所、後ろ１カ所）を使用させていただきます。
サイエンスショーの準備、設営等で、開始時間の1時間半ほど前から会場となるお部屋を使用させていただきます。
プログラム中に机を使用する予定です。会場（教室）でご準備いただける机の本数をご記入ください。
プログラム中に机を使用する予定です。会場（教室）でご準備いただける机の本数をご記入ください。
台
※：会議用テーブル（1,800㎜×450㎜程度）×3台以上をお貸しいただきたくお願い申し上げます。
プログラム中にお花を液体窒素に入れる実験を行います。お花4本は当社で用意しますが、学校側でお花をご準備いただければ、追加で他の子供たちにも参加いただけます。追加希望があれば、人数をお知らせください。追加希望がない場合は「0」とご記入ください。
プログラム中にお花を液体窒素に入れる実験を行います。お花4本は当社で用意しますが、学校側でお花をご準備いただければ、追加で他の子供たちにも参加いただけます。追加希望があれば、人数をお知らせください。追加希望がない場合は「0」とご記入ください。
人
※人数が多い場合、授業時間が延びてしまう可能性もございますので、あらかじめご了承ください。
本プログラムの活用目的をご記入ください。
理科
社会
総合
家庭科
クラブ活動
その他
本プログラムを知ったきっかけをご記入ください
ホームページ
小学校への郵送資料
口コミ・紹介
過去に利用したことがある
その他
保護者さまが参加される場合は人数をお知らせください。
保護者さまが参加される場合は人数をお知らせください。
人
その他、ご要望などがございましたらご記入ください。
その他、ご要望などがございましたらご記入ください。
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